Автор: Анастасия Алексеевна, среднее медицинское, медсестра общего профиля.

Остеопороз может быть самостоятельным хроническим заболеванием (системный остеопороз) или одним из симптомов других патологий костной системы, приводящей к снижению минеральной плотности костей. Заболевание часто сопряжено с артрозом, поэтому можно говорить о деформирующем остеоартрозе как об осложнении остеопороза. Заболевание характерно для старческого возраста, а население развитых стран становится все старше (естественный процесс развития цивилизации). Поэтому изучение причин развития остеопороза, его четкое классифицирование и разработка новых методов лечения — приоритетная задача для большинства стран мирового сообщества. Существует много различных классификаций, но в медицинской практике используется ранжирование по общепринятой мировым сообществом врачей классификации болезней МКБ-10. Это позволяет специалистам заниматься изучением заболевания на мировом уровне.

Остеопорозу больше подвержены женщины европеоидной или монголоидной расы после наступления менопаузы.

Различные классификации

Согласно всероссийской ассоциации изучения остеопороза, по положению от 1997 года, следует классифицировать заболевание по этиологическому и патогенетическому признаку (по причинам развития).

  • Первичный остеопороз:
    • Ювенильный (юношеский).
    • Постменопаузный.
    • Сенильный (старческого возраста).
    • Идиопатический.
  • Вторичный остеопороз:
    • На фоне эндокринных патологий.
    • Болезни крови.
    • Болезни почек.
    • Как следствие патологий желудочно-кишечного тракта.
    • Последствие ревматических заболеваний.
    • Генетические (врожденные) заболевания.
    • На фоне медикаментозной терапии.
    • Из-за других заболеваний и вмешательств.

За год до утверждения этой классификации, в 1996 году, была составлена несколько иная градация, предложенная белорусскими врачами Е. Д. Белоенко, О. А. Савчук, Н. Ф. Сорока.

  • Первичный:
    • Инволютивный (связанные с естественными дегенеративными возрастными изменениями):
      • Постменопаузный.
      • Сенильный.
    • Наследственный.
    • Ювенильный (форма, поражающая молодых людей).
    • Идиопатический.
  • Вторичный:
    • При развитии диффузных поражений и патологий соединительной ткани.
    • Иммобилизационный (при длительном обездвиживании).
    • При патологиях системы кроветворения.
    • При патологиях эндокринной системы.
    • На фоне патологий органов ЖКТ(желудочно-кишечного тракта).
    • Постлучевой (пострадиационный).
    • Алиментарный (из-за нехватки минералов).
    • Ятрогенный (форма остеопороза, развивающаяся после медикаментозного лечения).
    • На фоне длительного состояния невесомости (костная болезнь космонавтов).
  • Локальный остеопороз:
    • Вызванный остеомиелитом.
    • На фоне метастазирующего развития раковой опухоли в костной ткани.
    • Посттравматический:
      • Постиммобилизационный.
      • Нейротрофический.

По МКБ-10 (международной классификации болезней, на основании которой устанавливаются диагнозы), заболевание разделяют на три большие группы, которые в свою очередь делятся по этиопатогенетическому признаку:

  • Остеопороз с патологическими переломами (код — М80):
    • постменопаузный (М80.0);
    • после резекции яичников (М80.1);
    • вызванный длительной иммобилизацией (М80.2);
    • постхирургический, связанный с нарушениями всасывающих функций кишечника (М80.3);
    • лекарственный или медикаментозный (М80.4);
    • идиопатический (М80.5);
    • другой (М80.8);
    • неуточненной этиологии (М80.9).
  • Остеопороз без патологических переломов (М81):
    • постменопаузный (М81.0);
    • после удаления яичников (М81.1);
    • постиммобилизационный (М81.2);
    • постхирургический на фоне нарушений процессов всасывания в кишечнике (М81.3);
    • медикаментозный (М81.4);
    • идиопатический (М81.5);
    • локализованный (М81.6);
    • другой (М81.7);
    • неуточненной этиологии (М81.8).
  • Остеопороз при других классифицированных заболеваниях (М82):
    • при множественных миеломатозах (М82.0);
    • при эндокринных патологиях (М82.1);
    • при других болезнях (М82.2).

Как видно из приведенных классификаций, основные виды остеопороза почти не изменяются. Меняется лишь их принадлежность к условным группам. Можно выделить еще несколько видов классификаций:

  • По месту расположения поражения:
    • Кортикальный.
    • Трабекулярный.
    • Смешанный.
  • По распространенности:
    • Локальный.
    • Генерализованный.
  • По интенсивности метаболических процессов:
    • Высокой интенсивности.
    • Нормальной (умеренной) интенсивности.
    • Низкой интенсивности.
  • По степени поражения:
    • Остеопения.
    • Остеопороз (легкая форма).
    • Умеренная выраженность остеопороза.
    • Выраженный остеопороз (приводящий к инвалидности).

Именно по МКБ-10 выставляются официальные медицинские диагнозы, поэтому при рассмотрении каждой отдельной формы остеопороза рекомендуется пользоваться именно этой классификацией.

Подробнее о видах

Подробнее (книга с лупой)Рассмотрим основные виды остеопороза, о которых чаще всего говорят. Не все из них входят в классическую классификацию МКБ-10, но в народе довольно часто можно услышать названия этих форм. Поэтому стоит немного разобраться в особенностях различных названий. Кроме того, иногда говорят про деформирующую форму, подразумевая деформирующий остеоартроз — очень похожее заболевание, но поражается именно хрящевая ткань, а не костная.

Первичный остеопороз — заболевание, вызванное естественными дегенеративными процессами, сопровождающими физиологическое старение (инволютивный остеопороз). Такое поражение развивается в 85% случаев, связано с нехваткой витамина D, влияющего на усвоение кальция, и с недостаточной выработкой половых гормонов: эстрогена у женщин и андрогенов (стероидных гормонов) у мужчин. Показано симптоматическое лечение, направленное на профилактику развития более тяжелых стадий заболевания.

Вторичный остеопороз чаще всего не зависит от возраста и развивается по причинам, не связанным с естественными процессами старения:

  • после перенесенных воспалительных заболеваний костей;
  • из-за приема лекарственных препаратов;
  • на фоне патологий эндокринной, кроветворительной, желудочно-кишечной системы;
  • врожденные генетические патологии соединительной ткани.

Лечение подразумевает устранение первопричины, симптоматическую терапию, компенсацию недостаточности движений и прочее.

Локализованная форма характерна для поражения небольших областей костной ткани. На рентгене определяются характерные “леопардовые пятна” — очаги поражения, определяемые светлыми пятнами на фоне более темных здоровых костных тканей. Характерно ограниченное поражение, развивающееся после остеомиелита, раковых опухолей, недостаточной консолидации перелома.

Генерализованная форма поражает всю кость целиком. На рентгене отсутствуют участки светлых пятен. Вместо этого вся область представлена более светлым цветом, по сравнению со здоровыми костями.

Ювенильный остеопороз диагностируется у молодых людей в возрасте до 25 лет. Считается атипичным, выявляется крайне редко. Форму рассматривают как идиопатический остеопороз, т. е. не связанные с какими-либо диагностируемыми патологиями. Лечение симптоматическое, направленное на предотвращение развития тяжелой формы и других осложнений.

Можно объединить постменопаузный и связанный с удалением яичников — обе формы развиваются из-за недостаточного синтеза женских половых гормонов. У мужчин такой диагноз не ставится, но остеопороз может развиваться и на фоне недостаточности стероидных мужских половых гормонов. Лечение должно быть комплексным: проводится гормонотерапия, витаминотерапия с применением препаратов кальция. Показано симптоматическое лечение.

Идиопатический остеопороз означает заболевание, развившееся как бы само по себе, то есть по неустановленной причине. Эта форма заболевания возникает у людей среднего возраста, независимо от патологий систем и органов, у людей, не страдающих генетическими патологиями.

Ятрогенный (медикаментозный) остеопороз возникает из-за приема лекарственных препаратов, в основном гормональных или нарушающих процессы всасывания и усвоения кальция. Лечение основывается на отмене применяемого препарата и компенсационной терапии.

Различия в терапии остеопороза разных видов

Основное лечение любой формы должно быть направлено на укрепление костей, наращивание минеральной массы и препятствование вымывания кальция. Деформирующий остеоартроз поражает суставы, приводя к истончению хрящевой ткани, характерные сильные боли при движении, ломота ночью и во время смены погоды. При остром болевом синдроме необходимо его купировать. Применяются обезболивающие пероральные препараты и местные мази и крема с обезболивающим эффектом.

Остеопороз, связанный с другими патологиями, требует устранения первопричины. Необходимо проводить:

  • лечение патологий эндокринной системы;
  • терапию поражений органов кроветворения;
  • восстановление полноценной работы обездвиженных конечностей;
  • препятствование вымывания кальция и выведению его почками.

При появлении переломов должно проводиться их лечение посредством открытой или закрытой репозиции костных отломков, наложения гипсовой повязки или ортеза. Деформирующий остеоартроз рассматривается как осложнение остеопороза. Лечениедеформирующей формы заболевания чаще всего проводится с помощью эндопротезирования поврежденного сустава. Это наиболее эффективный метод, позволяющие избавиться от патологии в 95%.

Добавить комментарий