При подозрении на рассеянный склероз всегда назначается магнитно-резонансная томография. На сегодняшний день это самый достоверный способ нейровизуализации, при использовании которого видны очаги демиелинизации в любом отделе нервной системы. Периодически повторяя МРТ при рассеянном склерозе, можно отслеживать динамику процесса и эффективность лечения. Сравнивая результаты неврологического осмотра и данные МРТ, можно дать пациенту реальный прогноз. Полная диагностика включает также люмбальную пункцию и общеклинические исследования.

Немного истории

Впервые томография была применена для диагностики рассеянного склероза в 1981 году в Великобритании. Физическая основа метода – изучение протонов водорода, их резонансный ответ при воздействии внешнего магнитного поля. Протоны живых тканей во внешнем магнитном поле выстраиваются вдоль его линий. Изменяя электромагнитные импульсы, можно получить различные типы изображений, по которым картина распределения демиелинизации становится ясной. Такая диагностика считается наиболее точной.

МРТ при рассеянном склерозе

Впервые изменять параметры магнитного поля с тем, чтобы усиливать его в нужных местах для визуализации объектов, предложил советский лейтенант Владислав Иванов в 1960 году. Его заявка на патент была отклонена, идею посчитали невозможной. Нобелевскую премию за это получили американские физики.

В белом веществе головного и спинного мозга процесс демиелинизации сопровождается увеличением содержания воды. Это происходит потому, что миелин замещается астроцитами или своеобразным «шлюзом» между нервными клетками и кровеносной системой. Именно эта особенность позволяет видеть очаги разной степени давности – свежие и хронические.

Как это выглядит?

В зависимости от типа оборудования очаги демиелинизации могут выглядеть черными или белыми, легко отличимыми от нормального вещества головного и спинного мозга. МРТ-признаки такие:

  • очаги овальной формы размером от 2 мм до 2 см, расположенные отдельно друг от друга или сливающиеся;
  • типичная локализация – вокруг желудочков (цистерн), чаще вдоль их тел и передних рогов, реже – вдоль задних рогов желудочков большого мозга;
  • кольцеобразные участки вокруг очагов (считается, что там скапливаются макрофаги).

Обнаружение типичных признаков говорит в пользу рассеянного склероза. Признаки рассеянного склероза и количество выявленных очагов напрямую зависят от силы магнитного поля. В идеале напряженность магнитного поля должна составлять 1,5 тл (полтора тесла), но таких аппаратов мало, они слишком дороги. На практике очаги можно увидеть при напряженности от 0,5 тл, такое оборудование используется для массовых обследований. Диагностика позволяет выявлять разрушение миелина на ранних стадиях.

МРТ при рассеянном склерозе

Тесла – единица измерения магнитной индукции.

Для точной диагностики важна также плоскость срезов. Лучше всего, когда сочетаются аксиальные (в поперечной плоскости) и сагиттальные (в продольной) изображения.

Диагностическое значение имеют сочетание неврологической симптоматики и результаты нейровизуализации, их соотношение.

Специфичность метода

Специфичность – это возможность с помощью одного метода исследования определить, есть у человека конкретное заболевание или нет. В этом смысле нельзя утверждать, что МРТ-признаки специфичны только для рассеянного склероза. Схожая картина может быть при болезни Бинсвангера, опухолях, лейкоареолизе и других состояниях. Для увеличения достоверности используют контраст, очаги имеют свойство его накапливать. Диагностика с контрастом повышает точность обследования.

В качестве контраста используют препарат «Магневист», который вводят внутривенно при помощи гибкого катетера. Такое исследование выполняется только в стационаре, обязательно наличие реанимационного отделения. При усилении процесса демиелинизации становится проницаем гематоэнцефалический барьер, отделяющий мозг от общего кровотока. Зоны воспаления и отека активно накапливают контраст, выявляя новые растущие очаги. По степени накопления контраста судят об активности очага.

Аналоги «Магневиста» — препараты «Гадовист» и «Омнискан».

МРТ отлично зарекомендовала себя при исследовании задней черепной ямки, недоступной для других методов. Современные комплексы имеют техническую возможность выполнения трех визуальных срезов, что позволяет получить объемную (3D) визуальную картину мозга. Есть также возможность отличить участки разрушения миелина от места отека, вызванного воспалительным процессом.

МРТ при рассеянном склерозе

Радиологи различают два варианта течения процесса: острый и хронический. Для острого процесса визуальные признаки похожи на опухолевый процесс и на острый диссеминированный (рассеянный, распространенный) энцефаломиелит. При хроническом течении очаги расположены под корой большого мозга и в области зрительных бугров в сером веществе.

Бывает также вариант, при котором очагов много, но они мелкие и расположены в нетипичных местах.

Перспективен МРТ-мониторинг, при котором можно видеть «пульсирующие» очаги. Если постоянно делать контрольные исследования, то можно видеть, что очаги непрерывно изменяют форму, очертания и локализацию. Одни исчезают, другие появляются. При этом клиническая картина (то, что беспокоит человека) может долго время оставаться неизменной.

Что пишут в заключении?

После выполнения исследования пациент получает на руки заключение в письменном виде. Диск с записями тоже выдается на руки.

Основная фраза, подтверждающая заболевание, звучит так: «МР-признаки демиелинизирующего процесса (или поражения) по типу рассеянного склероза».

Далее обязательно описываются очаги: их размер, форма, расположение. Описывается другая очаговая патология, если она есть (участки уплотнений, изменение структуры). Уделяется внимание срединным структурам, наличию или отсутствию их смещений. Обязательно фиксируется размер и состояние всех желудочков мозга, особенно их расширение или сужение. Определяется положение и размеры гипофиза, особенности его структуры. Изучаются зрительные пути, наличие повреждений в них.

МРТ при рассеянном склерозе

На томограммах также видны позвоночные артерии, контуры дополнительных сосудов, если они есть.

При повторных исследованиях сравнивают снимки, а не заключения. Чтобы сравнение было результативным, используют один и тот же аппарат. Поза пациента также имеет значение. Для того, чтобы поза не изменялась, используют лазерные указатели. Они позволяют укладывать пациента с высокой точностью.

Диагностика и лечение рассеянного склероза совершенствуются, что дает надежду всем пациентам.