Автор: Ольга Алексеевна, опыт работы в хирургии 7 лет.

Секвестрированная грыжа – это самый тяжелый вид заболеваний межпозвоночного диска. В этой статье поговорим о симптомах секвестра в поясничном отделе позвоночника и лечении этого вида патологии.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника

Секвестр – что это?

Этот вид грыж сопровождается отрывом части пульпозного ядра от основного диска. Фрагменты отделяются и выходят в спинальный канал. Контактируя с твердой мозговой оболочкой и нервными окончаниями, остатки диска вызывают мощный болевой синдром и могут стать причиной парезов и параличей.

Секвестр, расположенный в области поясницы, опасен вдвойне. Спинномозговые нервы этого отдела иннервируют нижнюю конечность. При нарушении их функции человек теряет способность ходить, т.е. практически становится инвалидом. Также грыжи в этой зоне вызывают синдром «конского хвоста». О симптомах этого расстройства поговорим ниже.

Чаще поражаются суставы l4-l5 и l5-s1. В этом месте в области поясничного отдела позвоночника выражено естественное искривление (лордоз). Следовательно, нагрузка на позвонки усиливается.

Клиническая картина

Симптомы секвестра пояснично-крестцового отдела позвоночника появляются внезапно. Чаще всего их провоцирует резкое неправильное движение, подъем тяжестей или травма. Врачи отмечают, что секвестрированная грыжа диска L5-S1 встречается в 75% случаев, реже поражение идет на уровне L4-L5. Эти суставы принимают на себя максимальную нагрузку. У пациента наблюдаются боли в спине, отдающие в нижнюю конечность. Такое расположение грыжи поясничного отдела дает характерное нарушение кожной чувствительности и выпадение рефлексов на ноге с пораженной стороны. Резко нарастает атрофия мышечной ткани. Например, через 2 недели болезни пациент отмечает разницу размеров пораженной и здоровой конечности. Также симптомы могут выражаться в резких ягодичных болях, скованности мышц этой зоны. Особую опасность представляет собой поражение «конского хвоста».

Конский хвост начинается в поясничном отделе. Он берет начало от первого позвонка. Этот отдел спинного мозга является продолжением нервных корешков и отвечает за иннервацию тазовых органов. Такое название эта область получила за анатомическое сходство пучка нервов с хвостом лошади.

Симптомы нарушения тазовых функций появляются исподволь.Но при грыжах l4-l5, l5-s1 они не являются редкостью. Пациент может страдать от недержания или задержки мочи. Иногда появляются запоры или недержание кала. Больной жалуется на отсутствие чувствительности в анусе. В некоторых случаях у мужчин страдает потенция.

Итак, в области поясничного отдела секвестрация грыжи вызывает следующие симптомы:

  • боль и скованность в пояснице;
  • иррадиация боли в одну или две ноги (начинают болеть ягодицы, задняя и боковая поверхности бедра);
  • недержание или задержка мочи;
  • запоры и недостаточность анального сфинктера;
  • импотенция;
  • атрофия мышц с одной стороны;
  • парезы и параличи нижних конечностей;
  • отсутствие рефлексов.

Как выявить болезнь?

Секвестрирование отлично видно при проведении МРТ. Для лучшей визуализации грыжи применяют миелографию. Компьютерная томография используется только с контрастированием. Она служит дополнительной методикой исследования. При атрофии мышечных волокон можно сделать электромиографию.

Как правило, при грыжах l4-l5, l5-s1 порядок исследования такой:сначала выполняется рентген. Он помогает выявить наличие костной патологии, смещения позвонков и травмы поясничного отдела позвоночника. Далее, делаем МРТ. Исследование помогает определять изменения в мягких тканях (связки, хрящи, нервная ткань, мышцы и жировая клетчатка). Для уточнения диагноза могут выполняться остальные исследования из нашего списка.

Подходы к лечению

Подходы к лечению

При грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника врачи часто прибегают к операции. Секвестрация диска не является абсолютным показанием к вмешательству. Даже не смотря на опасное расположение фрагментов, в некоторых случаях выпавшие части грыжи рассасываются самостоятельно. Операции выполняют только при серьезной угрозе для здоровья:

  • нарушение функции тазовых органов;
  • выраженная атрофия мышц нижних конечностей, которая быстро прогрессирует;
  • угроза развития параличей ног;
  • болевой синдром, длящийся более 6 месяцев (консервативное лечение неэффективно);
  • секвестрация зоны более 10 мм.

При грыжах позвоночника l4-l5 и l5-s1 применяются операции следующих видов: микродискэктомия, ламинэктомия, хемонуклеолизис.

Микродискэктомия при грыжахl4-l5 и l5-s1 проводится через небольшой разрез в области спины. Врач использует эндоскопическую технику или специальный микроскоп, чтобы лучше видеть зону работы. В течении операции удаляется часть грыжи, которая сдавливает нервные окончания. Восстановительный период занимает около 3 недель.

Ламинэктомия – это удаление дужки позвонка для получения доступа к грыже, сдавливающей нервные окончания. Этот вид операции сопряжен с сильной травмой позвоночника. Кроме того, после основного этапа требуется стабилизация позвоночного столба с помощью металлических конструкций.

Хемонуклеолизис – это методика введения химических ферментов в область секвестра. Благодаря этим веществам рассасываются хрящевые участки грыжи. Устраняется компрессия нервных корешков, прекращаются процессы воспаления в спинальном канале. Процедура проводится под контролем рентгена. Результаты зависят от размера фрагментов (чем меньше, тем лучше эффект).

Консервативная терапия

Но операция требуется не всегда. Лечение должно начинаться с применения современных фармакологических средств. Основные правила терапии грыжи позвоночника опишем ниже:

  • использование безопасных противовоспалительных средств для снятия боли (лорноксикам, мелоксикам);
  • применение миорелаксантов (толперизон);
  • использование средств против локального отека (мочегонные, L-лизина эсцинат, диосмин).

Также важно помнить, что лечение острого периода грыжи начинают с покоя. Отсутствие движений в области спины значительно снижает болевой синдром. Постельный режим назначают в течение первых 1-3 дней. Далее, пациент выполняет лечебную гимнастику, а во время активности пользуется фиксационным корсетом.

Можно применять дополнительные методы воздействия на очаг воспаления: физиотерапию, гирудотерапию и метод лечебной блокады. При смещении суставов используется мануальная терапия.

ЛФК

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений лечебной физкультуры при секвестре начинайте выполнять при отсутствии болей. Делайте гимнастику каждый день в три подхода. Не выполняйте комплекс лечебной физкультуры, если появился дискомфорт или боль. Наращивайте интенсивность упражнений ежедневно, начиная с 2-3 и доводя норму до 30 раз. Если вы выполняется комплекс гимнастики лежа, подложите ортопедический валик под поясницу. Осторожно делайте подъемы ног вверх. Движение обоих конечностей вызывает клиновидную деформацию в области межпозвоночного диска и увеличивает размеры грыжи.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры для поясницы (лежа):

  • дышим животом. На вдохе надуваем живот и поднимаем грудную клетку, на выдохе максимально втягиваем мышцы в себя (упражнение укрепляет переднюю брюшную стенку, которая создает дополнительную поддержку спине);
  • полукруги ногой. Лежа на спине сгибаем колени, скользим «здоровой» пяткой вперед. Потом отводим бедро в сторону, возвращаемся в исходное положение;
  • подъем таза. Движение вверх осуществляем на вдохе, вниз движемся вниз;
  • нога на ногу. В исходном положении лежа на спине с согнутыми коленями закидываем одну ногу, на колено другой. Меняем конечности;
  • вращение стопами. Ноги выпрямлены, немного разведены в сторону. Разводим носки в стороны, сводим их вместе.

По мере стихания болей физическую активность можно расширить. Но каждое упражнение следует оговаривать с консультантом по лечебной физкультуре.

< width="600" height="338" />

Добавить комментарий